Профилактика и лечение послеожоговых рубцов гелем контрактубекс

Причиной возникновения рубцов является повреждение кожных покровов. Чаще всего организм на это отвечает образованием коллагеновой соединительной ткани. Такое замещение приводит к образованию различных видов рубцов - атофических, гипертрофических, келоидных.

Резюме

Применение геля "Контрактубекса" с целью профилактики образования и лечения формирующихся послеожоговых рубцов показало его эффективность примерно у 84% больных.

Это позволяет надеяться, что введение геля контрактубекс в комплекс существующих консервативных мероприятий и средств будет способствовать снижению частоты и тяжести грубых рубцовых изменений у обожженных.

Образование рубца начинается с основания и краев раны. Размер рубца зависит в первую очередь от толщины и достаточного наличия грануляционной ткани. При эпителизации раны волосяные фоликулы, а также сальные и потовые железы не образуются заново. При благоприятной ситуации образуется гладкий незаметный рубец вровень с кожей, причем первые 9-18 месяцев рубец считается "свежим". Цвет его чаще всего красноватый или красноватый с коричневым или голубым оттенком. В течение 9-18 месяцев происходит трансформация в "старый рубец" и цвет его становится белым или цвета кожи. Однако нередко в результате различных причин происходит патологическая трансформация рубцов . В таблице показаны различные причины образования патологических рубцов ( Knapp.U, Die Wunde. Thieme, Stuttgart, N.Y. 1981; Theis E, Theis R.,: Wundhelung: Storende Faktoren. Tempo Medical 28 (1985)

Лечение контрактубексом ожоговых рубцов

Строго говоря, только вторая и третья степень ожогов ведет к образованию рубцов. Особенно ожоги 3-й степени приводят к глубокому отмиранию тканей, которое влечет за собой длительный процесс заживления и всегда заканчивается образованием рубцов. При этом вероятность образования келоидов и контрактур очень велика.

Особую группу риска ожоговых поражений составляют дети в возрасте от 2 до 4 лет.

У лиц, перенесших ожоги, практически всегда существуют психологические проблемы, связанные с остающимися грубыми, деформирующими и обезображивающими рубцами, особенно на открытых участках тела. Такие рубцы вызывают также нарушения движений конечностей, шеи, способствуя развитию тугоподвижности, контрактур и анкилозов.

Для профилактики и лечения этих осложнений применяются сдавливающие эластичные повязки, маски, перчатки, чулки, курсы лечения пирогеналом, лидазой, физиотерапевтические методы лечения и, наконец, хирургическая коррекция.

Нами была изучена возможность применения для профилактики и лечения послеожоговых рубцов препарата контрактубекс, разработанного фирмой "Мерц" (Германия).

Препарат представляет собой гель, имеющий в своем составе 10% водный экстракт Allium Серае 1% раствор аллантоина и гепарин в концентрации 50 ед/мл. Эти вещества со специфической активностью содержатся в безжировой водорастворимой основе, в которой они хорошо инфильтрируют рубцовую ткань.

Препарат применялся у 52 пациентов (33 мужчины и 17 женщин в возрасте от 16 до 64 лет) с различной площадью и глубиной ожогового поражения. Для оценки эффективности лечения применяли специальную шкалу для фиксирования состояния зоны лечения. Дополнительно измеряли парциальное давление кислорода (р02) и углекислого газа (рС02) чрезкожным методом при помощи газоанализатора.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что применение геля контрактубекс в области формирующихся послеожоговых рубцов влияет на микроциркуляцию в зоне нанесения препарата, вызывая у большинства пациентов активизацию кровообращения и газообмена, которая была особенно выраженна в течение первых 2 недель. Это обстоятельство, вероятно, оказывает благоприятное воздействие на сложные процессы в зоне формирующихся рубцов, так как в дальнейшем процент больных с нормальным уровнем рО2 и рСО2 в рубцах, в которые втирался контрактубекс, был выше, чем в контрольных исследованиях. Показатели рС02 через 4 месяца после начала лечения рубцов гелем свидетельствуют о том, что у 83,4% пациентов обменные процессы в области рубцов, несмотря на низкие уровни рО2, оказались достаточно хорошо сбалансированными.

Хорошие результаты от применения геля контрактубекс на ранних стадиях формирования послеожговых рубцов, то-есть, когда наблюдалось улучшение по 5 или 4 клиническим показателям шкалы, были получены у 54 % пациентов. Больных с улучшением по трем клиническим показателям оценки эффективности лечения было 15 (30%). Положительного эффекта не наблюдалось у 3 обожженных (6%).

Нам не удалось провести полноценное сравнение и оценку эффективности геля контрактубекс с контрольными областями, так как применение препарата только в опытных зонах было обеспечено лишь во время пребывания больных в стационаре. Выписавшись домой, испытывая положительные ощущения от применения геля, или просто из желания получить улучшения во всех пораженных местах, они начинали наносить гель и в контрольных зонах. Поэтому максимальный срок наблюдения за течением рубцового процесса в местах, не подвергавшихся воздействию контрактубекса составил всего 2 месяца. Этот срок оказался недостаточным для того, чтобы можно было с уверенностью отметить разницу в изменениях внешнего вида рубцов, но улучшение показателей р02 и pCO2 за этот же срок в опытных участках оказался очевидным.

Источник.: Журнал "Топ Медицина", №3, 1998

Последние статьи

05.11.2013

07.10.2013

04.10.2013