30.04.2012 | 
Автор: Natali
В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения помимо глубины ожога большое значение имеет определение его площади, обычно выражающейся в процентах к общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.
Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см2 до 21 000 см2.
Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — рост, вес, длина конечностей.
При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат измерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь ожогов еще и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.
На протяжении многих лет в процессе изучения ожогов и разработки методов их лечения создано множество схем, в которых отражается стремление как можно более точно определить площадь ожогов.
Метод Уоллеса
Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18%.
Определение площади ожога по методу Уоллеса («правило девяток»)
У детей указанные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом.
Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.
Метод Глумова
Метод был предложен в 1953 г. И. И. Глумовым и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони».
Метод Постникова
Б. Н. Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.
После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.
Следует отметить, что усилия и время, которые затрачиваются на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученные результаты и поэтому в настоящее время этот метод практически не используется.
При сплошном поражении используются таблицы площадей отдельных частей тела.
Относительное выражение площади ожога к поверхности тела
Площадь ожога в см2
Площадь в % к поверхности тела
Площадь ожога в см2
Площадь в % к поверхности тела
1
0,006
3000
18,750
5
0,31
4000
25,000
10
0,062
6000
37,500
50
0,312
8000
50,000
100
0,625
10000
62,500
500
3,125
12000
75,000
1000
6,250
14000
87,500
2000
12,500
16000
100,000
Определение площади ожога по отдельным локализация
Наименование области
Площадь в см2
В% к общей площади
Голова
Лицо
500
3,12
Волосистая часть головы
478
2,99
Туловище
Шея спереди
240
1,50
Грудь и живот
2900
18,00
Шея сзади
200
1,25
Спина
2560
16,00
Верхняя конечность
Плечо
625
3,90
Предплечье
450
2,80
Кисть
360
2,25
Нижняя конечность
Бедро с ягодичной областью
1625
10,15
Голень
1000
6,25
Стопа
515
3,22
Схемы Вилявина
Для документации и подсчета площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определенной площади поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г. Д. Вилявина. Она представляет собой схему передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами или штриховкой.
Скиццы для обозначения и определения площади ожогов
В процессе лечения ожогов полезно периодически вносить в скиццы соответствующие коррективы. Например, исчезновение по излечении ожогов I и II степени или регистрация выявившихся позднее участков ожогов III и IV степени.
Для отражения состояния боковых поверхностей человеческого тела дополнительно создаются профильные скиццы.
Использованы материалы книги С. В. Петрова «Общая хирургия».
Рубрика: Хирургия
