Термический ожог век

Протокол оказания медицинской помощи с термическим ожогом век и окологлазничной области

Код МКБ - 10
Т 26.0

Признаки и критерии диагностики:

Термический ожог возникает вследствие воздействия на ткани термического фактора: пламя, пар, горячая жидкость, раскаленные газы, световое облучение, расплавленный металл.

Клиника ожога зависит от степени некроза (площади и глубины).

Степень ожога: первая
Клиника:гиперемия, шелушение поверхностных слоев эпидермиса
Принципы лечения:амбулаторное, консервативное

Степень ожога: вторая
Клиника:волдыри, шелушение всего эпидермиса
Принципы лечения:стационарное, консервативное

Степень ожога: третья А
Клиника:некроз поверхностных собственных слоев кожи (не глубже сосочкового слоя), струп
Принципы лечения:С одновременной консервативной терапией возможно хирургическое лечение

Степень ожога: третья Б
Клиника:некроз всей толщи кожи, струп
Принципы лечения:хирургическое лечение

Степень ожога: четвёртая
Клиника:глубокий некроз не только кожи и подкожной клетчатки, мышц, хряща, струп
Принципы лечения:хирургическое лечение

По тяжести ожоги разделяют:
Самый легкий - I степень любой локализации и плоскости
Легкий - II степень любой локализации и плоскости
Средней тяжести - степень III - А независимо от распространенности
Тяжелый - степень III - Б и IV степень - распространенный или ограниченный, которой приводит к лагофтальму или анкилоблефарону.

Уровни оказания медицинской помощи:
Второй уровень - офтальмолог поликлиники (ожоги 1 степени)
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля (начиная с ожогов второй степени), травмцентр

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Хирурга - комбустиолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Ожоги век и лица лечат открытой методикой, применяют левомицетиновую мазь, или мази с антибиотиками.

При ожогах III-IV степени - хирургическое лечение. Изсечение струпа и пересадку кожи в первые дни после ожога век можно проводить лишь при ограниченных и не глубоких ожогах век. При распространенных глубоких ожогах - свободную пластику кожи проводят преимущественно через 2 недели (пластика на грануляцию). Лоскут кожи фиксируют швами и сшивают веки до полного окончания рубцевания (не менее чем на 2-3 месяца). При инфицировании раны противопоказано наложение швов.

При ожогах, начиная со II степени - обязательная профилактика столбняка.

Ожоги III-IV степени подлежат лечению в травматологическом и ожоговом центре Института глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова АМН Украины

Конечный ожидаемый результат - органосохраняющих эффект

Срок лечения:
Ожоги первой степени - 3 - 5 дней
Ожоги второй степени - 7-10 дней
Ожоги третьей степени (А и Б) - 2-4 недели
Ожоги четвертой степени - 2 месяца

Критерии качества лечения:
Ожоги первой и второй степени - выздоровление
Ожоги третьей степени (А и Б) - органосохраняющий эффект, отсутствие симптомов воспаления, снижение функции, существенно не влияя на работоспособность
Ожоги четвертой степени - частичный органосохраняющих эффект, отсутствие симптомов воспаления, инвалидность

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Лагофтальм, отторжение трансплантата кожи, инфицирование

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Нетрудоспособность определяется степенью ожога, объемом хирургического вмешательства, необходимостью проведения поздних пластических операций. Больные нетрудоспособны: вторая ступень - 2 недели, третья ступень - 2-3 недели; четвертая ступень - 3-4 недели. Диспансеризация. Дальнейшая медицинская реабилитация